إحدى الأدوات الشائعة الاستخدام في الجراحة بالمنظار هي أنبوب الشفط والإرواء بالمنظاروالمعروف أيضاً باسم طقم الشفط والري. على عكس المشارط التقليدية التي تعمل بالموجات فوق الصوتية وملقط التشريح وغيرها من الأدوات، فإن أنبوب الشفط والري ليس له وظائف وأشكال خاصة ولكن له الأشكال الأساسية للأدوات المختلفة.
إذا تم استخدامها بشكل جيد، فيمكنها القيام بمجموعة متنوعة من وظائف الأدوات مثل التشريح والجذب والتعرض والجر. في الجراحة بالمنظار على وجه الخصوص، لا يكون استبدال الأدوات مناسبًا مثل الجراحة المفتوحة، وعدد الأدوات التي يمكن استخدامها أثناء الجراحة محدود. يمكن لأنبوب الشفط والري المستخدم بشكل مثالي، وخاصة أنبوب الشفط والري المستخدم بشكل مثالي في اليد اليسرى، أن يحل محل دور معظم الأدوات ويحسن بشكل كبير من كفاءة الجراحة.
يُعدّ التشريح الحاد أمراً مهماً في الجراحة، والأدوات اللازمة في تنظير البطن هي أنابيب الشفط والري. الهدف الأساسي من التشريح الحاد هو كشف الأنسجة المهمة. الميزة هي تقليل احتمالية إتلاف الأنابيب المهمة، والعيب هو احتمال حدوث نزيف بسيط في الجرح.
هناك العديد من الاستخدامات لأنابيب الشفط والري في جراحة المناظير:
تتمثل الوظيفة الرئيسية لأنبوب الشفط والإرواء في شفط السوائل الموجودة في تجويف البطن وتجويف الحوض والبطن. وفيما يلي النصائح التالية:
عندما تكون كمية السائل كبيرة، يجب عدم غمر الفتحة الأمامية لأنبوب الشفط والري بعمق كبير. الطريقة الأفضل هي مجرد لمس سطح السائل. أثناء عملية الشفط، يتم دفع أنبوب الشفط والري ببطء إلى الأمام مع انخفاض مستوى السائل. وبهذه الطريقة، يمكن رؤية الأنسجة المحيطة برأس الشفط، ويمكن تجنب امتصاص النسيج المحيط برأس أنبوب الشفط والري وتجنب امتصاص الطرف المظلي لقناة فالوب أو أنسجة الثرب وبالتالي تحسين كفاءة الشفط.
عندما تكون هناك جلطة دموية تحتاج إلى شفطها، يمكن استخدام أنابيب الشفط والإرواء وملقط التشريح معاً لسحق الجلطة الدموية ثم شفطها.
عندما يكون سطح الجرح واسع النطاق ويحتاج إلى كشف النزيف المستمر، يمر طرف رأس الشفط بسرعة على سطح الجرح ويمتص في نفس الوقت، وهو "الشفط الكاسح"، والذي يمكن أن يكشف بسرعة عن نقطة النزيف ويسهل الإرقاء.
عند الاستخدام، يجب تجنب الشفط المستمر لتقليل ضغط البطن. في هذا الوقت، يمكن اعتماد عملية الشفط السريع والعودة السريعة. بشكل عام، الشفط لمدة ثانية واحدة والتوقف لمدة ثانيتين. أثناء الشفط، قم بالنفخ لفترة معينة لتجنب تأثير انخفاض ضغط البطن على العملية.
يتم استخدام أنابيب الشفط والري بطرق مختلفة لأغراض مختلفة من التنظيف.
عند الحاجة إلى كمية كبيرة من التنظيف أثناء الجراحة، يكفي تشغيل الشفط مباشرة. قد تنتشر الحرارة الناتجة عن الأدوات الكهربائية بالمنظار إلى الحالب أو المثانة أو الأمعاء، مما يؤدي إلى تلف متأخر للأعضاء. يعد شفط شفط الأنسجة أثناء الإجراء طريقة ممتازة لتبريد الأنسجة وقد يقلل من الإصابات الجانبية للإجراء.
عند تعريض نقاط النزيف الأصغر، من الضروري التحكم في مدى دفع الصمام للأمام لإنشاء تيار صغير أو حتى تنقيط. يسمح ذلك بتعرض أكثر دقة لنقاط النزيف وإرقاء فعال.
على سطح خط الأنابيب، على طول المحور الطويل لخط الأنابيب، كشط سطح خط الأنابيب على سطح خط الأنابيب، كشط خط الأنابيب أمام النسيج بلطف، وتم شفطه بعيدًا، وكشف عن خط الأنابيب المستهدف وسيره.
في عملية الكشط، يجب أن يكون استخدام الطاقة مناسبًا، وهو ما يمكن تحقيقه مع ملامسة سطح الأنبوب دون الضغط على الأنبوب، ومن السهل أن تؤدي القوة المفرطة إلى إتلاف الأنبوب، ولا يمكن أن يكون الضوء الخفيف جدًا جيدًا جدًا للكشف عن الهدف.
سد الأوعية الدموية، على سبيل المثال، عند تعريض الأوعية الحرقفية أثناء تشريح العقدة اللمفاوية، يمكن استخدام سد الأوردة باستخدام جهاز الشفط كبديل لملقط الفصل.
انسداد الأعضاء، على سبيل المثال، عند إزالة الرحم وخياطة الجذع المهبلي، يساعد انسداد المثانة بجهاز الشفط الجراح الأساسي في خياطة الجذع المهبلي بشكل أفضل.
الضغط نحو الأسفل لحجب الأمعاء والمساعدة في التعرض. الضغط على الحالب بشكل جانبي لإبقائه بعيداً عن الأدوات الكهربائية الساخنة وشطف الحالب إذا لزم الأمر لتقليل خطر إصابة الحالب.
من خلال طرف أنبوب الشفط والإرواء، باستخدام القوة المناسبة، يمكن أن يكون الجزء العلوي بين الأنبوب والأنسجة المحيطة به من خلال الجزء العلوي من هذا الإجراء، وسيتم الكشف عن الفجوة بين الأنبوب والأنسجة المحيطة به. بالطبع، المفتاح هو العثور على الموضع الصحيح، وإلا فإن الفجوة لن تظهر حتى لو تم دفع الرأس لأعلى.
بالإضافة إلى ذلك، عند حدوث نزيف أثناء الجراحة، يمكن وضع طرف أنبوب الشفط والري بالقرب من نقطة النزيف لتقليل كمية النزيف والشفط بقوة مناسبة للحفاظ على نظافة الجرح وتهيئة الظروف للخطوة التالية من العلاج. عند التحكم في النزيف، من الضروري استخدام الرأس بشكل أساسي وتقليل استخدام الشفط إلى الحد الأدنى، خاصةً عدم استخدام الشفط ضد نقطة النزيف. وإلا، على الرغم من النظر إلى الجرح نظيفًا، فإن النزيف بدلاً من ذلك يزيد.
عند تجريد الورم، يمكن أن يساعد استخدام أنبوب الشفط والإرواء في فصل تجويف الورم أثناء شفط الدم النازف.
يلعب أنبوب الشفط والري دوراً صغيراً في عملية فصل الالتصاقات. على سبيل المثال، في عملية تشريح الالتصاقات بين المبيض والأنسجة المحيطة به في بطانة الرحم المهاجرة يمكن للطرف الحاد للطرف الأمامي لأنبوب الشفط والري أن يفصل الفجوة أثناء شفط تسرب الدم والنضح، مع ماء التنظيف، ويمكنه أن يكشف بشكل فعال عن فجوة الالتصاق، ويجد الاتجاه الصحيح للمضي قدمًا، ويفصل الالتصاقات بسرعة.
بعد ظهور الفجوة بين القناة والأنسجة المحيطة بها، يمكن فصل الأنسجة المستهدفة عن الأنسجة المحيطة بها عن طريق الدفع والالتقاط في اتجاه المحور الطويل للقناة لتوسيع الفجوة. وبالطبع، إذا تبين وجود فرع، فيجب تغيير اتجاه حركة الشفط لتتبع اتجاه الفرع لتجنب الإصابة.
وبالطبع، نادراً ما تُجرى الجراحة كعملية واحدة، بل هي مزيج من عدة إجراءات لتعظيم تأثيرها. بعد إتقان العملية الأساسية، فإن استجابة الجراح الغريزية هي التي تجعل الجراح يستجيب بشكل غريزي لتعظيم التأثير. يمكن أن تكون البراعة في استخدام أنابيب الشفط والإرواء مفيدة للغاية في جراحة المناظير الأكثر صعوبة، خاصةً في حالة الغموض التشريحي أو تسرب الدم المؤلم، للكشف عن القنوات المستهدفة المهمة المراد الكشف عنها.
